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各位同道，大家好。我叫李军，医院内分泌科的主任医师，硕士研究生导师。我所讲的主题是气机疏调理论与内分泌疾病方面的运用。之前我们讲了气机疏调理论的起源、基本的概念和理念；讲了疏调汤的基本的组成；气机疏调汤的系列方的一些简单的介绍；还介绍了一下内分泌疾病中疏调方的一些运用。那么今天继续往下说。
上期我们说了糖尿病、甲状腺疾病、以及骨质疏松，接下来我们讲性腺相关的疾病，比如说多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征在临床症状上可以归于不孕，因为中医认为它与肾气和冲（脉）任（脉）密切相关，同时这也是治疗的核心靶点所在。因此在多囊卵巢综合征的治疗上通常是补肾(滋肾阴、补肾阳或阴阳双补)，同时在疏调气机的基础上，灵活配合滋阴降火，宁心安神，清热除烦。我们可以用疏调保育汤来治疗，此方为疏调汤加了二至丸（女贞子、旱莲草）；加了山茱萸、肉苁蓉，以补肾；加鳖甲，以清虚热。因为本病以恢复患者卵巢的正常功能，促进卵子成熟与排卵为治疗目的，因此宜在疏调气机补肾健脾的基础上加行瘀、祛痰、化湿等药物，如加泽兰、巴载天、苡仁、浙贝母、鹿角霜等；如果有闭经，可以给予一些活血的药物，比如当归、赤芍、丹皮、鸡血藤、益母草。
那么最后一个要谈的内分泌疾病就是围绝经期综合征，中医病名也叫经断前后诸证。中医学认为这是由于人体肾气衰退所致的。《黄帝内经》说：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”这是一个自然发展的规律，所以肾阴虚是绝经原发的病机的核心，临床症状上也主要以月经紊乱为主。围绝经期综合征的治疗通常是补肾(滋肾阴、补肾阳或阴阳双补)，同时在疏调气机的基础上灵活配合滋阴降火，宁心安神，清热除烦。那么疏调宁坤汤就是非常好的选择，这个方子是在疏调汤的基础上，加了山茱萸、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、鳖甲等。
那么关于疏调系列汤在内分泌几大病里面的运用，以及应用的要点的介绍就到这里，接下来我来介绍一下，临床上对于疏调气机汤做的一些研究，以及发表文章的一些情况，了解一下除了临证之外的临床科研研究。首先我们来介绍第一个发表文章，是有关疏调气机汤治疗肝郁脾虚型甲减合并桥本氏甲状腺炎的研究（张芳.疏调气机汤对肝郁脾虚型甲减合并桥本氏甲状腺炎的临床观察[D].云南中医药大学,.）。这是年12月至年12月，在云南省中医药大学第一、医院内分泌科所做的，他们把桥本氏甲状腺炎患者83例分为两组，一组是疏调气机汤联合优甲乐，另一组就只用优甲乐。通过观察这两组的数据可以看到使用疏调气机汤联合优甲乐的这组患者，其自身抗体有了很好的改善，并且他们的中医的症状以及主观感受得以明显的好转。所以得出的结论是，使用疏调气机汤协同左甲状腺素钠片，治疗肝郁脾型桥本氏甲状腺炎合并甲减的病人，有以下4个结论：第一，改善其症状、降低中医症候积分；第二，对甲状腺机能具有一定的调节作用；第三，可以明显地提升患者的生活质量；第四，没有见到毒副作用，一个药方既要临床见效，又要减少它副作用的产生。
那么我们再看另外一个发表的研究，是有关疏调消核汤治疗甲状腺癌术后肝郁痰湿证的临床研究（李妮雪.疏调气机消核汤治疗甲状腺癌术后肝郁痰湿证的临床研究[D].云南中医药大学,.）。这也是一个随机对照的研究，一组是疏调气机消核（瘿）汤联合左甲状腺素钠片，另一组是疏肝颗粒联合左甲状腺素钠片来做比较。我觉得这个研究非常有价值，因为它们都基于疏调气机的基本法则来进行的治疗，但一个方子是选用疏调气机消核（瘿）汤，另一个是选用经典的疏肝颗粒来比较。那么我们来看看最终的结论是什么呢，结论是：第一，疏调气机消核汤能有效减轻甲状腺癌术后肝郁痰湿证患者的临床症状，特别指的是颈部不适、心悸、肢体倦怠、失眠等。第二，提高患者的生活质量；第三，改善药物性甲亢的临床症状上有着很大的优势；第四，安全有效，无明显不良反应。
那么当医院工作室也有一些相关的课题研究，比如今年准备结题的一个课题名为，国医大师张震疏调汤治疗亚急性甲状腺炎肝郁蕴热证的临床研究，这是昆明市科技局重点项目。另外一个是我的研究生做的，题为探究国医大师治疗郁证的学术思想，这是获得了云南省教育厅科学研究基金的项目。所以我相信张老的气机疏调理论和他的系列方，今后将在内分泌疾病里面无疑会有更为广泛的应用，因为张老的学术继承人里内分泌科的医生不少，我们有温伟波院长、范源院长、有我(李军主任)、有钱锐主任，他们都是省内中医与中西医结合内分泌领域的主要学术引领者。所以我相信气机疏调理论在内分泌领域，将会不断的结出硕果，会有越来越多的研究，越来越多的病种来适用与推广。
那么最后我把本次的内容做一个简单的小结。气机疏调理论源自《黄帝内经》，国医大师张震做了非常好的创新性发展，同时疏调汤是疏调气机理论在临床应用中的一个载体。这个基本方有个特点叫“一体两翼”，一体以疏肝为体，两翼以补脾肾、理气活血来进行。那么这样一个方子，直击了气机失调的核心病机。同时气机疏调汤有很多系列方及其加减应用，这些系列方在内分泌几大疾病中也有它们的一些运用。比如说在糖尿病的早期，郁证阶段的时候，疏调系列汤可以取到非常好的预防，或者延缓病情进展的作用，同时在糖尿病的其他的阶段也有用。在甲状腺疾病就更为明显，因为甲状腺疾病从中医的理论来说，它“郁”的成分更重，而且它还涉及到不同的脏腑器官，因此在甲状腺疾病里面，气机疏调汤的系列方里有很多针对性的应用。在骨质疏松以及性腺疾病里，气机疏调汤的系列方也有非常好的临床疗效。
当然我相信本次讲解及与大家一起学习的内容，是我自己的认识和体会，一定还有许多的不足，那么我也希望能够在国医大师张震的引领下，在云岭中医疏调学派的众位同仁的一致努力下，我们能把张老的这些学术思想发扬光大，然后把这些精神领悟的更深，在临床上给予更好的应用，也让我们云南的中医药的特色更为凸显。我相信气机疏调理论不只在云南，也会在全国得到不断地推广和应用。本次课件是由林伟同学进行编辑校对，我一并表示感谢。那么我的讲课到这里，谢谢各位。
